14. Deutscher CI-Tag 2019

Anmeldung als CI-Botschafter

14. Deutscher CI-Tag 2019 am 15. Juni 2019

Einsendeschluss 11. Mai 2019
   
 
Meine Kontaktdaten
Anrede*
Vorname*, Name*
Straße*, Nr.*
PLZ*, Ort*
E-Mail*


Geplante Botschaftertätigkeit
Kinder- oder Hausarzt*
Anzahl beabsichtigter Praxisbesuche Kinderarzt*
Anzahl beabsichtigter Praxisbesuche Hausarzt*


 


Datenschutz

Alle Angaben werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.

*Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Formular zur Beantwortung und Bearbeitung meiner Anmeldung erhoben und verarbeitet werden. Mit der Teilnahme an dieser Veranstaltung erteile ich die Genehmigung, dass Bilder und Videos in unseren Medien, auch dem Internet, veröffentlicht werden können.

Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@dcig.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

* = Pflichtfelder